邬正贵医生的科普号

病情介绍患者***，女，63岁。主要因为“头晕伴行走不稳20天”于2010年9月13日在某三甲医院住院，诊断为右颞底肿瘤，约4*4*3cm大小（图1箭头所示为肿瘤），行肿瘤切除，术后病理报告为纤维组织细胞瘤。于2010年10月27日复查MRI是肿瘤增大，约5.2*5cm（图2所示），行伽马刀治疗。后因患者出现意识障碍伴精神障碍于2010年11月13日入我院（416医院）住院，CT检查示肿瘤改变（图3所示），行肿瘤全切除（图4CT复查箭头所示为积气），术后1周复查MRI是肿瘤基本全切除（图5、图6所示），住院1月病情好转出院。术后经华西医院病理科报告为胶质肉瘤（WHOⅣ级）。 图1 图2 图3 图4 图5 图6

患者***，女，43岁。主因“四肢活动困难6月”入院。6月前因四肢活动困难在当地医院以“颈椎病”治疗1月无效，后又以“风湿病”治疗2月，仍无效，渐渐加重不能行走. 入院时四肢肌力Ⅱ级，卧床，不能站立，MRI检查提示延髓至颈6椎体上缘肿瘤（图1，图2，图3箭头所示），经过术前准备，由科主任李宁主任医师和邬正贵副主任医师、骨科钟喜红主任共同实施手术，手术中见肿瘤部分囊性改变，手术后2月患者步行出院（术后病理经华西医院病理科报告为神经鞘瘤）。出院后约半年MRI复查示肿瘤完全切除（图4，图5箭头所示为脊髓）。手术后1年，出现颈枕内固定枕部螺钉脱落（图6箭头所示），予剪断枕部内固定杆（图7箭头所示为剪断枕部内固定杆后）。随访2年，患者生活自理，行走正常，无不适。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7

脑血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部数量和结构异样，并对正常脑血流产生影响。分为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形。动静脉畸形是一团发育异样的病态脑血管团，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1厘米，大的可达10厘米。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织因缺血而萎缩，呈胶质再生，有时伴陈旧性出血。临床表现 绝大多数患者是因为脑出血或者癫痫就诊才被发现。故临床表现有头痛，癫痫，颅内吹风样杂音，精神症状，如血管畸形过大，甚至可出现心衰。诊断 CT和脑血管造影可明确诊断。治疗 栓塞、手术切除、放射治疗。（外科治疗颅内动静脉畸形病例）病例一 患者***，女，17岁，主因“头痛5小时” 入院。CT检查示右枕叶出血（图1箭头所示），脑血管造影示右枕叶血管畸形（图2箭头所示），栓塞后造影示血管畸形基本栓塞（图3）图1 图3 病例二 患者***，男，39岁，主因“行走不稳2年”入院。脑血管造影诊断为小脑血管畸形（图4，图5箭头所示），栓塞后（图6箭头所示为栓塞材料）造影示血管畸形基本栓塞完全（图7）。 图4 图5 图6 图7

脑淀粉样血管病是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病。临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性脑实质出血。脑淀粉样血管病是老年人的脑血管疾病一种类型，发病率随年龄增加而增加，55岁前较少发病，90岁以上则高达60%。临床表现1 脑出血 脑淀粉样血管病引起的出血与高血压无关，以反复发生的多发性脑叶出血最为多见。出血部位对位于枕叶、枕顶区或额叶皮质和皮质下白质。2 痴呆 30%的脑淀粉样血管病患者有痴呆症状，表现为记忆力下降、计算力差、综合分析能力障碍。3 短暂性脑缺血和脑梗死 以颈内动脉系统为主，表现为一过性偏瘫、偏身感觉障碍、失语；以椎基底动脉为主，表现为眩晕、耳鸣、共济失调等。诊断 老年患者，无高血压病史，CT检查示多灶性脑出血可诊断。治疗 治疗原则同内科治疗，但该病患者恢复期应避免使用抗凝药和抗血小板类药。

烟雾病又称颅底异样血管网病，是指颈内动脉末端、大脑前动脉及大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞，软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿增生形成颅底异样血管网为特征的一种脑血管疾病。此病脑血管造影可见颅底密集成堆的小血管，酷似吸烟吐出的烟雾，故称为烟雾病。临床表现 多见于儿童及青年，约半数10岁前发病，分为缺血型和出血型。缺血型 儿童患者以缺血性卒中或短暂性脑缺血为主。主要表现为头痛、偏瘫、偏身感觉障碍、视力障碍、语言不清晰；约10%出现脑出血或蛛网膜下腔出血；部分患者出现智能障碍和抽搐发作等。出血型 成年人为主，表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑实质内出血等，可反复出血。约20%成人表现为缺血性卒中，如反复晕厥发作。诊断 脑血管造影显示颈内动脉末端、大脑前动脉及大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞，颅底异样血管网形成，可伴有动脉瘤。治疗 1 对症治疗，如止血、脱水降颅内压、控制癫痫发作等。2 病因治疗 对发作频繁、颅内动脉严重狭窄或闭塞者，可考虑行颅内外血管搭桥术。对感染引起，可针对感染源治疗。

颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组多种病因导致的脑静脉系统血管病，与动脉血栓相比，静脉血栓的发病率相对较低，约为每年2/10万，占所有卒中的1%。任何年龄均可发病，但多见于老年人和产褥期妇女。其病因、病变部位不同，临床症状各不相同。病因1 血液高凝状态 妊娠和产褥期；2 药物引起 口服避孕药、激素；3 继发性血流动力学异样 如脱水、贫血、恶病质、血小板病病；4 继发于全身疾病 如肿瘤、肾病综合症、血管炎等；5 继发于感染 如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等6 遗传学凝血机制异样 临床表现1 上矢状窦血栓形成 急性或亚急性起病，全身衰弱，发热、头痛。有时可并发颅内出血、癫痫、偏瘫、不能说话。老年患者有时仅有头痛、头晕。2 海绵窦血栓形成 多继发于面部感染。常急骤起病，一侧起病，迅速出现发热、眼球疼痛、眼球运动及视力障碍。3 横窦和乙状窦血栓形成 多继发于中耳炎，出现疼痛，呕吐，发热，饮水困难等。诊断 脑血管造影可确诊治疗 1 病因治疗 感染者应抗感染治疗；脱水者应补液；自身免疫性疾病可予激素治疗；血液系统疾病应给予相应治疗。2 抗血栓治疗 抗凝治疗，使用华法林；溶栓治疗，使用尿激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。3 介入治疗 局部静脉内机械性溶栓治疗和局部抗血栓治疗。4 对症治疗。（上矢状窦血栓病例）患者***，女，34岁，主因“头痛，呕吐10天”入院。入院15天前曾口服避孕药。CT检查示右枕出血（图1箭头所示），脑血管造影示上矢状窦闭塞（图2箭头所示应为正常上矢状窦位置）。予微导管置于上矢状窦起始部溶栓，病员症状好转出院。 图1 图2

脑动脉盗血综合症是指各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使临近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血。被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状，称为脑动脉盗血综合症。临床表现 分为3型1 锁骨下动脉盗血综合症 当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，在患侧上肢活动时出现椎—基底动脉供血不足症状，如发作性头晕、视物旋转、复视、行走不稳、语言不清晰、进食困难、晕倒；严重时颈内动脉缺血症状，如偏瘫、偏身感觉麻木不适和发音困难。动脉粥样硬化是常见原因，其次为动脉炎。2 颈内动脉盗血综合症 当一侧颈内动脉闭塞，对侧颈内动脉逆流血代偿，出现对侧缺血表现，如如偏瘫、偏身感觉麻木不适和发音困难等；或者椎—基底动脉逆流代偿，出现椎—基底动脉供血不足症状，如发作性头晕、视物旋转、复视、行走不稳、语言不清晰、进食困难、晕倒等。3 椎—基底动脉盗血综合症 当椎—基底动脉明显狭窄狭窄或闭塞，可引起颈内动脉系统血流代偿，出现颈内动脉缺血症状，如偏瘫、偏身感觉麻木不适和发音困难。诊断 1 患侧上肢动脉搏动显著减弱或消失，血压低于健侧20mHg 以下；2脑血管造影检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊。治疗 缺血症状严重可考虑手术，如血管内支架、血管搭桥手术、血管内膜剥脱术等。（附锁骨下盗血综合症病例）患者***，男，57岁，主要因为“反复头晕伴反复跌倒1年”入院。患者在运动时常出现头晕，反复跌倒。脑血管造影时右侧无名动脉起始处狭窄（图1，箭头所示为狭窄处），患侧血流从健侧经过椎—基底动脉逆流而代偿（图2，箭头所示为患侧，其血流为对侧血流经过椎—基底动脉逆流而来），经过支架扩张无名动脉起始处狭窄后（图3，箭头所示为支架），双侧血流恢复正常（图4，箭头所示为健侧血流恢复正常）。患者后头晕好转，未再发生跌倒。 图1 图2 图3 图4本文系邬正贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。其中，脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能综合症或称为急性脑血管病事件。脑血管疾病作为神经系统的常见病及多发病，是目前人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%——70%患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。我国脑卒中患病率约为720——750/10万人群，死亡率约130/10万人群。脑卒中发病男性高于女性，男：女为1.5：1。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加而增加，75岁以上者是45—54岁组的5—8倍，寒冷季节明显增高。我国脑卒中的发病有北方高于1南方、西部高于东 部的特征，纬度每增高5度，其发病率和死亡率明显升高。脑血管疾病分类Ⅰ 短暂性脑缺血发作1 颈动脉系统2 椎基底动脉系统Ⅱ 脑卒中1 蛛网膜下腔出血2 脑出血3 脑梗死Ⅲ 椎基底动脉供血不足Ⅳ 脑血管性痴呆Ⅴ 高血压脑病Ⅵ 颅内动脉瘤Ⅶ 颅内血管畸形Ⅷ 脑动脉炎Ⅸ 其他动脉疾病1 脑盗综合症2 颅内异样血管网症（烟雾病）Ⅹ 颅内静脉病、静脉血栓形成脑血管疾病病因1 血管壁病变 以高血压动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见；其次为结核、梅毒等所致的动脉炎；再次为先天性血管疾病（如动脉瘤、血管畸形、血管狭窄）和各种原因（如外伤、手术、穿刺）所致的血管损伤等。2 心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动，心房纤颤，心功能障碍、风心病等。3 血液成分和血流流变学改变 如高粘血症、凝血机制异样、血液病等。诊断和治疗原则脑血管疾病的诊断原则 根据患者突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状和体征，CT、MRI/MRA、脑血管造影发现相应的疾病证据，结合常有的脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症，一般容易作出诊断。脑血管疾病的治疗原则 治疗原则为挽救患者生命、降低残疾、预防预防复发和提高生活质量。一般治疗措施包括：维持生命功能、防治并发症等。治疗和管理措施包括：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、细胞保护治疗、血管内治疗、外科手术治疗和康复治疗等。对脑卒中危险因素的早期发现和早期干预是减少脑卒中发病的关键。

脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。对脑血管疾病危险因素的识别和干预，是脑血管疾病预防和治疗的重要基础，是降低其发病率和死亡率的关键。脑血管疾病的危险因素（一） 不可干预的危险因素 1 年龄，2 性别 ，3 遗传因素。（二） 可干预的危险因素 1 高血压，2 高脂血症，3 糖尿病，4 酗酒，5 吸烟，6心房纤颤，7 颈动脉狭窄，8 膳食和营养。脑血管疾病的预防循证医学证据表明，对脑血管疾病的危险因素进行早期干预，可以有效地降低脑血管疾病的发病率。（一）脑血管的一级预防是有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。开展综合性预防措施（如健康教育以及控制危险因素），根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度，进行分级干预。主要包括：1 高血压 防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、适当体育运动、长期坚持服用降压药。血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在130/80mmHg以下。2 吸烟 吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药。3 高脂血症 对无心血管事件，但血总胆固醇升高或高脂血症伴有非高密度脂蛋白升高者，应积极降脂治疗；血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，应服用他汀类药物及改变生活方式治疗。4 糖尿病 理想水平为空腹血糖小于7mmol/L，可根据情况，通过控制饮食、服用降糖药或使用胰岛素控制血糖。5 心房纤颤 合并高血压和左心功能不全等卒中危险因素时，应使用华法林抗凝治疗；对于无其他卒中危险因素、年龄不足65岁患者，建议使用阿司匹林口服治疗；无其他卒中危险因素、年龄超过75岁的患者，仍建议华法林抗凝治疗。6 酗酒 应减少饮酒量甚至戒酒。7 其他 对于有心肌梗塞、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症等脑血管病危险因素者，应采取相应措施，进行干预和处理。（二）脑血管的二级预防是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻早卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低复发的目的。1 病因预防 对于可干预的危险因素进行病因预防，基本与一级预防相同。2 抗血小板聚集治疗 对于发生过缺血性卒中患者，建议常规进行抗血小板治疗，应用阿司匹林75——150mg/天，对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/天。3 抗凝治疗 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应使用华法林治疗。4 干预短暂性脑缺血发作 反复短暂性脑缺血发作患者发生完全性卒中风险极大，应积极寻找并治疗短暂性脑缺血发作的病因。

颈动脉海绵窦瘘多数是因为外伤引起，常合并颅底骨折；少数是继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。临床表现 1 颅内杂音，如机器轰鸣般声音；2 突眼，眼球突出，眼球搏动，眼球运动障碍；3 自发性颈动脉海绵窦瘘以中年女性多见，妊娠及分娩为常见诱因。诊断 脑血管造影可确诊治疗 首选介入神经治疗，经导管将球囊或弹簧圈等栓塞材料放置在瘘口处，封闭瘘口，可治愈，患者杂音消失，突眼及眼球搏动、运动渐渐好转。（外科治疗颅内动脉瘤病例）病例介绍 患者***，男，47岁。主要因为车祸伤4月伴颅内杂音1月入院。脑血管造影示颈动脉海绵窦瘘（图1，图2箭头示瘘口），置入球囊后（图3箭头示球囊）后封闭瘘口，脑血管造影示血流正常（图4所示）。 图1 图2 图3 图4